小儿腹泻的治疗原则(小儿腹泻的治疗原则错误的是)

小儿腹泻是儿科常见病之一,其病因复杂,治疗难度较大。腹泻不仅影响患儿的生长发育,还可能导致营养不良、脱水、电解质紊乱等严重并发症。因此,掌握小儿腹泻的治疗原则,对于保障患儿健康具有重要意义。本文将从病因、诊断、治疗原则等方面对小儿腹泻进行阐述。

一、病因与诊断

1. 病因

小儿腹泻的病因主要包括以下几个方面:

(1)感染性腹泻:由细菌、病毒、寄生虫等病原体引起,如轮状病毒、大肠杆菌、沙门氏菌等。

(2)非感染性腹泻:由食物、药物、环境等因素引起,如食物过敏、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻等。

(3)消化系统疾病:如慢性肠炎、肠易激综合征等。

2. 诊断

(1)病史采集:详细询问患儿的年龄、性别、发病时间、病程、症状等。

(2)体格检查:观察患儿的面色、精神状态、脱水程度、腹部体征等。

(3)实验室检查:大便常规、病原学检测、血常规、电解质等。

二、治疗原则

1. 病因治疗

针对病因进行治疗,如:

(1)感染性腹泻:根据病原学检测结果,选择敏感抗生素治疗。

(2)非感染性腹泻:针对病因进行治疗,如调整饮食、补充益生菌等。

2. 对症治疗

(1)补液治疗:针对腹泻导致的脱水、电解质紊乱,及时补充水分、电解质。

(2)止泻治疗:根据病情选择合适的止泻药物,如蒙脱石散、思密达等。

(3)抗病毒治疗:针对病毒性腹泻,可使用抗病毒药物,如利巴韦林等。

3. 营养支持

(1)母乳喂养:对于母乳喂养的患儿,应继续母乳喂养,以保证营养需求。

(2)人工喂养:对于人工喂养的患儿,应选择合适的配方奶粉,如腹泻奶粉等。

(3)营养补充:根据患儿病情,适当补充营养素,如蛋白质、脂肪、碳水化合物等。

三、治疗误区与注意事项

1. 治疗误区

(1)滥用抗生素:部分家长认为腹泻就是细菌感染,盲目使用抗生素,导致耐药性增加。

(2)过度止泻:过度止泻可能导致腹泻加重,影响病情恢复。

2. 注意事项

(1)合理用药:根据医生建议,选择合适的药物进行治疗。

(2)注意饮食卫生:避免食用生冷、油腻、刺激性食物,保持饮食卫生。

(3)观察病情变化:密切观察患儿的病情变化,如有异常,及时就医。

小儿腹泻是儿科常见病之一,其治疗原则主要包括病因治疗、对症治疗和营养支持。家长和医护人员应充分了解腹泻的病因、诊断、治疗原则,以保障患儿的健康。要避免治疗误区,提高治疗效果。

小儿腹泻的治疗原则

腹泻病是儿童的常见病,据有关资料,我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%,平均每年每个儿童年发病3.5次,其死亡率为0.51%。以下是我分享给大家的关于,一起来看看吧!

小儿腹泻的治病求本是中医学的一个治疗原则,在泄泻症状控制之后,应从“健脾祟土”的方法加以巩固培本,尤其对于一些脾胃素虚的病者,更应该注意,否则往往使病情容易复发。

小儿腹泻是临床常见的疾病,多发于夏秋之间,如不及时治疗或处理不当,可使病情迅速恶化,导致肌体脱水和水电解质严重紊乱 我认为小儿脏腑娇嫩,如草木之方萌,成而未全,全而未壮,脾常不足。脾主升运,胃主降纳,脾胃相表里,互相配合共同完成消化功能。小儿腹泻的主要原因是脾胃感受外邪,或内蕴溼热,使脾胃升清降之功能失调,从而发生泄泻。正如《沈氏尊生书》指出:“泄泻脾病也,脾受溼而不能渗泄,致水入大肠而成泄泻。”所以泄泻是以“脾”为主脏,“溼”为主因。

首先生理性腹泻多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有溼疹,在生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外大便性状无改变,无其他症状.食欲好,不影响生长发育.近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊型别,新增辅食后大便即逐渐转为正常。

排除了生理性腹泻外就都考虑病理性腹泻.小儿腹泻分急性腹泻***连续病程在2周内***,迁延性腹泻***2周~2月***,慢性腹泻***2月以上***,病因可分感染性,饮食不当,过敏性,先天畸形等等。

小儿腹泻不宜禁食,而应合理膳食。腹泻是导致婴幼儿营养不良的重要原因之一,如果禁食,病儿得不到必要的营养,肠道黏膜的损伤难以恢复,使腹泻迁延,进一步削弱幼儿的抵抗力,甚至可诱发肺炎或败血症等。

小儿腹泻在保证饮食的情况下,应注意纠正和预防脱水。孩子出现腹泻后,应让孩子比平时喝更多的液体,如米汤、面汤、菜汁、果汁、淡糖水和白开水等。由于腹泻不仅丢失水分,而且还丢失盐分,所以液体中加少许食盐效果更好。

不要滥用抗菌素:目前小儿腹泻的治疗 ,应用各种抗菌素的现象非常普遍 ,而实际上小儿腹泻一半以上为病毒所致 ,或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻 ,抗菌药物不但无效 ,还会杀死肠道中的正常菌群 ,引起菌群紊乱 ,加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂 ,如双歧杆菌剂、整肠生、增菲康、乳酸菌素片等 ,这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的 ,通过生物拮抗作用 ,抑制病菌的生长 ,间接达到杀死病菌的效果 ,而且无副作用。当然对于严重的痢疾 ,合理使用抗菌药物也是必要的。

提倡母乳喂养 :母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体 ,各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收 ,比牛乳及一切母乳代用品优越得多 ,而且卫生、经济、服用方便。母乳喂养可预防小儿腹泻。建议:

1、母乳喂养,不宜在夏季断奶。

2、合理安排饮食,讲究卫生、消毒食具。

3、新增辅食时,每次只限一种且渐渐加量。 4、将病人隔离。

5、勤换尿布,观察病情,做好呕吐及腹泻的处理。

小儿腹泻用药原则

治疗原则

1、饮食调整。 2、根据病原选择抗生素治疗。 3、有失水者做口服或静脉补液。 4、对症支援疗法。

用药原则

用药前应明确病因,如果是由病毒引起的,多为自限性疾病,如“秋季腹泻”,切不可滥用抗生素,避免造成肠道菌群紊乱而致腹泻迁延不止。对于婴儿腹泻重症需用抗菌药者,最好作大便细菌培养和药敏试验来选择合适的抗生素。

1、细菌性肠炎选用1~2种抗生素,如庆大酶素、氟呱酸、氨芐青毒素、新青酶素Ⅱ。 氟呱酸儿童慎用。

2、酶菌性肠炎选用制酶菌素、克酶唑口服。

3、轮状病毒性肠炎口服潘生丁,或静滴病毒唑,一般不使用抗生素。

4、腹泻时间长,体质虚弱者予支援疗法,输注白蛋白或血浆。

5、中毒症状消失,大便检查无红细胞、白细胞及脓球,但腹泻不止者可用止泻剂,呕吐、腹胀者对症处理。

6、重型腹泻引起失水、电解质紊乱,即应进行液体疗法,输入各种组成液,如半张液、2/3张液,酸中毒严重者补充碱性溶液。

7、如出现低钙抽搐者,可补钙。

治疗小儿腹泻家庭小药箱常备药物

目前,治疗小儿腹泻常用的药物,国内外较推崇的有:

1、蒙脱石粉,即思密达,具加强、修复消化道粘膜的屏障作用,并能固定、清除各种病毒、细菌及其毒素,适用于各种腹泻。

2、微生态调节剂,如双歧杆菌制剂,可调节肠道内环境的稳定,保护肠道内有益菌群,有利于腹泻的治疗。

3、丁桂儿脐贴***原名:宝宝一贴灵***,纯中药治疗小儿腹泻外用贴剂,简单方便有效,且无副作用。

此三种药物,可作为家庭小药箱的常备药物。

宝宝腹泻哪些药不能用

秋季是小儿腹泻的高发季节,尤其6个月至2岁的宝宝。如果宝宝的大便次数比平时增多,其性状改变呈稀薄、水样,每日10—20次,并伴有脱水症状时,即可诊断为小儿秋季腹泻。婴幼儿秋季腹泻是一种轮状病毒所引起的急性肠炎。

假如孩子得了秋冬季腹泻,因为属于病毒性感染,因此不要盲目使用抗生素***除有细菌感染的并发症外***,容易造成肠道内细菌滋生。另外,也不要使用成人惯用的止吐或止泻药。由于幼儿肠壁发育尚未完全,而止泻药是通过麻痹肠道蠕动来达到止泻目的,使原本不能消化吸收的 *** 物质渗入肠壁组织,延迟复原的时间,造成长期腹泻或过敏。以下是一些小儿腹泻不宜选用的药物。

易蒙停***洛哌丁胺***:该药为一种极强的长效抗腹泻药物,适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈,强度比***大。能直接作用于肠壁,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,从而抑制肠蠕动和收缩,使功能恢复正常,因此能迅速止泻,并很快消除不适感。但用于低龄儿童易致药物不良反应,如影响中枢神经系统等,加之曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限制用于低龄儿,如我国易蒙停使用说明书中就规定:5岁以下儿童禁用。

复方地芬诺酯***复方苯乙哌啶***:适用于急慢性功能性腹泻又慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克,其中地芬诺酯对肠道作用类似***,适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等,作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道***死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿***,又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准,因此两岁以下婴儿禁用,两岁以上小儿应慎重使用***严格控制用药剂量***。

氟哌酸***诺氟沙星***:对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效,临床应用广泛,为人们熟知。但因该药及其同类***喹诺酮类***药物有引起骨病变的可能,因此,12岁以下小儿不宜选用。

四环素:具有广谱抗菌作用,治疗感染性腹泻具有一定疗效。细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重,有些致病菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾杆菌等对四环素类的耐药菌株已占50%~90%以上,因此疗效有所降低。而8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素***强力霉素***、米诺环素***美满霉素***等可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑制,而且长期使用对肝脏有损害。因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物。

药用炭:药用炭为吸附药,用于胀气及消化不良性腹泻。能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒 *** 物,减轻对肠壁的 *** ,减少蠕动,从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强助无选择性,对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响,长期应用可影响肠道的营养吸收,禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。

医生:18岁以下腹泻患者用氟哌酸损害身高发育

动物实验表明,氟哌酸可影响幼龄动物的软骨生长,使骨骺线提前骨化。儿童在12~15岁,骨骺线细胞十分活跃,使儿童不断长高。 如果处在这个时期的儿童使用氟哌酸,其骨骺线就会过早骨化,影响软骨发育,对儿童身高发育不利。

氟哌酸口服吸收后能广泛分布于全身,而且组织中的药物、血液中的药物在体内几乎不被代谢,主要从尿中排出。由于小儿肝、肾功能发育不完善,加上氟哌酸主要由肾排出,容易造成蓄积而损害肾功能。

因此,儿童最好选用其他抗生素治疗,孕妇和哺乳妇女也不宜使用,以免此类药物通过母体影响婴幼儿的正常生长发育。

程淑华说,小儿腹泻多因喂养不当、过敏因素、特异体质以及气候影响等所致,这些并非细菌感染引起。如果在不合并感染的情况下使用抗生素,尤其是广谱抗生素,容易引起肠道菌群失调,导致继发性霉菌感染或耐药性细菌感染。

腹泻时,在对症处理的同时,不妨试试食疗:

焦米汤,先把米粉或奶糕研成粉,炒到颜色发黄,再加适量的水和糖,然后烧成糊状就可以了。米粉加水以后再加热,就成了糊精。糊精容易消化,它的炭化结构有较好的吸附止泻作用。

胡萝卜汤,胡萝卜是碱性食物,所含的果胶能促使大便成形,吸附肠黏膜上的细菌和毒素,是一种良好的止泻食物。制作方法是,将胡萝卜洗干净,切开,去掉茎,然后切成小块加水煮烂,再用纱布把渣过滤掉,最后加水***按500克胡萝卜加1000克水的比例***、加糖烧开就可以了。

小儿腹泻的治疗

治疗原则:继续进食,合理调配,维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染;对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。1.饮食治疗(1)继续母乳喂养,鼓励进食。(2)人工喂养儿年龄<6个月者,可继续喂养日常食用的奶或奶制品;>6个月者给予平日习惯的日常饮食(如粥、面条、烂饭等,可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾),避免不易消化食物。(3)腹泻严重或呕吐严重者,可暂禁食4~6小时,但不应禁水。禁食时间≤6小时,应尽早恢复饮食。2.液体治疗(1)预防脱水从患儿腹泻开始,就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者,50ml;6个月~2岁者,100ml;2~10岁者,150ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。(2)轻中度脱水者可给予口服补液盐(ORS),用量(ml)=体重(kg)×(50~75)。4小时内服完;密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻[>10~20ml/(kg·h)],②ORS液服用量不足,③频繁、严重呕吐;如果临近4小时,患儿仍有脱水表现,要调整补液方案。4小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。(3)中重度脱水者需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。补充累积损失量:1)液体量根据脱水的程度,轻度30~50ml/kg;中度50~100m1/kg;重度100~120m1/kg。2)液体种类根据脱水的性质,等渗性补1/3~1/2张,低渗性补2/3张,高渗性补l/3~1/5张。3)具体方案可参见表3。轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐泻严重则必须静脉补液,输液速度应于8~12小时内补入。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤:①扩容阶段给予2﹕1等张液,按20ml/kg,于30~60分钟内快速滴入,适用于任何脱水性质的患儿。②补充累积损失量,扩容后根据脱水的性质选用不同的液体,并扣除扩容量后静脉滴注,7~11小时内补入。表3不同程度脱水补液方案程度累积损失量继续损失量生理维持量轻度脱水量:30~50ml/kg速度:8~12小时内补入种类:1/2张或ORS丢多少补多少或每日30ml/kg12~16小时内补入1/2张3﹕2﹕1液或ORS(稀释后)每日60~80ml/kg口服或输液12~16小时补入1/5张,4﹕1液中度脱水量:50~100ml/kg速度:8~12小时内补入种类:1/2张或ORS同上同上重度脱水扩容:量20ml/kg;速度:30~60分钟;种类:等张液(2﹕1等张液);量100~120ml/kg(扣除扩容);速度、种类:同中度脱水静脉补液同上同上补充继续损失量:根据腹泻或呕吐中丢失水分的量补充,原则是丢多少补多少,一般是每日10~40ml/kg。给1/2~1/3张液体,在12~16小时内补入。补充生理维持量:液体为每日60~80ml/kg。尽量口服,如不够,则给予1/5张生理维持液静脉输入。在12~16小时内补入。(4)纠正酸中毒轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或CO2CP纠正,计算公式:所需5%碳酸氢钠的mmol数=(BE–3)×0.3×体重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×体重(kg)。5%碳酸钠1ml=0.6mmol。稀释3.5倍成等张液后静点;如无条件查血气或CO2CP,可按5%碳酸氢钠5ml/kg提高CO2CP5mmol给予。(5)补钾每日需要量3~5mmol/kg。应见尿补钾,静脉滴注浓度<0.3%,24小时均匀输入,营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其应注意补钾。(6)低钙和低镁的纠正一般无须常规补充,但合并营养不良及佝偻病时应给予注意,补液中如出现抽搐可给予10%葡萄酸钙每次5~10ml加等量葡萄糖静脉缓注,每日2~3次,如无效应考虑低镁的可能,可给25%硫酸镁每次0.1ml/kg,深部肌肉注射,每日3~4次。症状缓解后停用。(7)第二天的补液主要补充继续损失量,生理维持量,补钾和供给热量,尽量口服,不足者可静脉补液。3.控制感染病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原,选择抗生素,或根据药敏试验结果调整。大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片、多粘菌素E,重症用三代头孢菌素。鼠伤寒沙门氏菌口服羟氨苄青霉素,重症用三代头孢菌素。空肠弯曲菌用大环内酯类。金黄色葡萄球菌肠炎用新青Ⅱ、万古霉素。真菌性肠炎停用抗生素,口服制霉菌素。4.对症治疗(1)止泻蒙脱石散剂,小于1岁每次1g,1~2岁2g,>2岁3g,冲水20~50ml口服,每日三次。(2)改善肠道微生态环境可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。(3)其他助消化:可用胃酶合剂、多酶片等。止吐:吗叮啉,每日三次。减轻腹胀:应明确原因后对症处理,可用肛管排气方法;中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明,静注,间隔4~6小时可重复使用。5.补锌急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗,大于6个月的患儿,每天补充含元素锌20mg,小于6个月的患儿,每天补充元素锌10mg,共10~14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg,葡萄糖酸锌140mg。6.迁延性和慢性腹泻的治疗因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症,病情较为复杂,必须采取综合治疗措施:(1)病因治疗避免滥用抗生素,避免肠道菌群失调。(2)预防和治疗脱水纠正电解质及酸碱平衡紊乱。(3)积极营养补给1)继续母乳喂养2)人工喂养儿应调整饮食小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释,或用发酵奶(即酸奶),也可用奶-谷类混合物,每天喂6次,以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食,如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼肉末或肉末的稠粥、面条等,由少到多,由稀到稠。3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻)采用去双糖饮食,可采用豆浆(每100ml鲜豆浆加5~10g葡萄糖),酸奶,或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。4)过敏性腹泻有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时,需考虑蛋白质过敏(如牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性,应改用其他饮食。5)要素饮食是肠黏膜受损的患儿最理想的饮食,由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组成。即使在严重肠黏膜受损和消化酶缺乏情况下仍能吸收与耐受,应用浓度和量根据患儿临床状态而定。6)静脉营养少数严重患儿不能耐受口服者,可采用静脉营养。推荐方案:脂肪乳每日2~3g/kg,复方氨基酸每日2~2.5g/kg,葡萄糖每日12~15g/kg,电解质及微量元素适量,液体每日120~150ml/kg,热卡每日209~376J/kg(50~90cal/kg)。通过外周静脉输入(最好用输液泵控制输液速度),好转后改为口服。

小儿腹泻的临床表现及治疗原则

临床表现以胃肠道症状为主要特征,或机体电解质紊乱而导致精神欠佳或脱水,严重的可致中毒症状。

小儿腹泻在中医学治疗原则上,江西‘肠百草肠道专科门诊’黄教授认为应在泄泻症状控制之后,应从“健脾祟土”的方法加以巩固培本,尤其对于一些脾胃素虚的病者,更应该注意,否则往往使病情容易复发。 小儿脏腑娇嫩,如草木之方萌,成而未全,全而未壮,脾常不足。脾主升运,胃主降纳,脾胃相表里,互相配合共同完成消化功能。小儿腹泻的主要原因是脾胃感受外邪,或内蕴湿热,使脾胃升清降之功能失调,从而发生泄泻。正如《沈氏尊生书》指出:“泄泻脾病也,脾受湿而不能渗泄,致水入大肠而成泄泻。”所以泄泻是以“脾”为主脏,“湿”为主因。

小儿腹泻常见为二大类型:

1.生理性腹泻多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,在生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外大便性状无改变,无其他症状.食欲好,不影响生长发育.近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后大便即逐渐转为正常。

2.病理性腹泻.小儿腹泻分急性腹泻(连续病程在2周内),迁延性腹泻(2周~2月),慢性腹泻(2月以上),病因可分感染性,饮食不当,过敏性,先天畸形等等。

治疗方法和原则:

1.不宜禁食,而应合理膳食(腹泻是导致婴幼儿营养不良的重要原因之一,如果禁食,病儿得不到必要的营养,肠道黏膜的损伤难以恢复,使腹泻迁延,进一步削弱幼儿的抵抗力,甚至可诱发肺炎或败血症等。 小儿腹泻在保证饮食的情况下,应注意纠正和预防脱水。孩子出现腹泻后,应让孩子比平时喝更多的液体,如米汤、面汤、菜汁、果汁、淡糖水和白开水等。)

2.补充水份(和盐份)防止肌体脱水和水电解质严重紊乱。(由于腹泻不仅丢失水分,而且还丢失盐分,所以液体中加少许食盐效果更好)

3.不要滥用抗菌素。目前小儿腹泻的治疗 ,应用各种抗菌素的现象非常普遍 ,而实际上小儿腹泻一半以上为病毒所致 ,或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻 ,抗菌药物不但无效 ,还会杀死肠道中的正常菌群 ,引起菌群紊乱 ,加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂 ,如双歧杆菌剂、整肠生、增菲康、乳酸菌素片等 ,这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的 ,通过生物拮抗作用 ,抑制病菌的生长 ,间接达到杀死病菌的效果 ,而且无副作用。当然对于严重的痢疾 ,合理使用抗菌药物也是必要的。

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