妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种妊娠特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒、胆汁酸升高、肝功能异常等症状。ICP对母婴健康均有严重影响，因此，了解、预防与治疗ICP对于保障母婴安全具有重要意义。本文将从ICP的病因、临床表现、诊断、预防及治疗等方面进行详细介绍。
一、ICP的病因与发病机制
1. 病因
ICP的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：
（1）遗传因素：ICP有家族聚集性，提示遗传因素可能在ICP发病中起重要作用。
（2）免疫因素：妊娠期女性体内免疫系统发生改变，可能导致胆汁酸代谢异常。
（3）环境因素：环境污染、化学物质暴露等也可能诱发ICP。
2. 发病机制
ICP的发病机制尚不明确，但可能与以下因素有关：
（1）胆汁酸代谢异常：ICP患者胆汁酸代谢途径发生改变，导致胆汁酸在肝脏和血液中积累。
（2）细胞损伤：胆汁酸积累可导致肝细胞损伤，进而引起肝功能异常。
二、ICP的临床表现
1. 皮肤瘙痒：ICP患者最常见的症状是皮肤瘙痒，通常在妊娠晚期出现，程度轻重不一。
2. 胆汁酸升高：ICP患者血液中胆汁酸水平升高，可通过实验室检查发现。
3. 肝功能异常：部分ICP患者可能出现肝功能异常，如转氨酶升高、凝血酶原时间延长等。
4. 其他症状：部分患者可能出现恶心、呕吐、乏力、黄疸等症状。
三、ICP的诊断与鉴别诊断
1. 诊断
ICP的诊断主要依据临床表现和实验室检查。皮肤瘙痒、胆汁酸升高、肝功能异常等症状和体征可帮助临床医生初步诊断ICP。
2. 鉴别诊断
ICP需与其他疾病进行鉴别诊断，如妊娠肝内胆汁淤积、胆管闭锁、药物性肝损伤等。
四、ICP的预防与治疗
1. 预防
（1）合理膳食：孕妇应保持均衡的饮食，避免摄入过多脂肪和胆固醇。
（2）定期产检：定期进行产检，及时发现并处理ICP。
（3）避免接触有害物质：孕妇应避免接触有害化学物质，如油漆、清洁剂等。
2. 治疗
（1）药物治疗：目前，药物治疗是ICP的主要治疗方法。常用的药物包括熊去氧胆酸、乌索胆酸等，可缓解皮肤瘙痒、降低胆汁酸水平。
（2）支持治疗：对于症状较轻的ICP患者，可给予支持治疗，如保持皮肤清洁、避免搔抓等。
（3）终止妊娠：对于症状严重、胆汁酸水平持续升高的ICP患者，应及时终止妊娠，以降低母婴并发症的风险。
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠特有的并发症，对母婴健康均有严重影响。了解、预防与治疗ICP对于保障母婴安全具有重要意义。孕妇应关注自身健康状况，定期进行产检，积极防治ICP，以确保母婴健康。
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症
摘要：妊娠期内胆汁淤积症是一种非常严重的疾病。这种疾病一旦出现往往就会导致胎儿出现严重的问题，比如流产、早产、胎儿窘迫、死胎等。所以孕妇怀孕期间一定要特别的注意自己的身体状况，一旦是出现了胆汁淤积症的表现，就需要及时就医才行。下面一起来了解一下妊娠期肝内胆汁淤积症。什么是妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现，血清胆汁酸升高为特征。主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡。本病发病率0.1%～15.6%，可是一旦发病，胎儿的死亡率很高。
妊娠期肝内胆汁淤积症病因
目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症症状表现
1、瘙痒
几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。
2、其他症状
严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。
3、体征
四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
妊娠期肝内胆汁淤积症检查
1、血清胆酸（胆汁酸）测定
是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，测定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。
2、肝功能测定
大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻—中度升高。
3、病理检查
产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板和羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄；ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。
妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗
1、一般处理
适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。
2、药物治疗
（1）腺苷蛋氨酸：治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。
（2）熊去氧胆酸：服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄，瘙痒症状和生化指标均可明显改善。
（3）地塞米松：可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。
（4）苯巴比妥：此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。
3、产科处理
（1）产前监护：从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查，注意有无羊水过少。
（2）适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。
妊娠期肝内胆汁淤积症的症状有哪些
妊娠期胆汁淤积综合征，主要临床表现为瘙痒。约80%的患者在妊娠30周后甚至更早出现，伴有不同程度的瘙痒，瘙痒常为持续性，白天较轻，夜间加重。瘙痒开始于手掌和脚底，然后逐渐延伸至四肢至面部，出现黄疸和皮肤抓痕。
四肢皮肤可见划痕；10% ~ 15%的患者在瘙痒后数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸和瘙痒同时出现，分娩后数日内消退。同时出现高胆红素血症的症状，如尿色加深等。妊娠胆汁淤积症对胎儿危害大，易导致早产、低出生体重、胎儿窘迫、新生儿窒息。一旦孕妇皮肤发痒，就要及时检查。血清结合胆酸在瘙痒前或血清丙氨酸氨基转移酶升高前先升高，是早期诊断的可靠指标。
女性激素:临床研究发现，ICP多发生在妊娠晚期、双胎妊娠、卵巢过度刺激和既往使用口服复方避孕药的情况下，均处于雌激素水平较高的状态。雌激素可降低Na+、K+-ATPase活性，减少能量供应，导致胆汁酸代谢紊乱。雌激素可以增加肝细胞膜中胆固醇与磷脂的比例，阻断胆汁流出。雌激素作用于干细胞表面的雌激素受体。
肝内胆汁淤积不仅引起皮肤瘙痒，而且对胎儿有严重的潜在危险。胆汁沉积在胎盘中，会使胎盘绒毛间隙变窄，减少胎盘血流量，影响孕妈妈与胎儿之间的物质交换和氧气供应，引起宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至早产、死胎。早发现及时治疗，正常情况下，这种问题还是比较容易恢复的，但是在怀孕期间，你也要定期体检，了解自己的身体状况，有任何问题都要及时治疗。以上就是妊娠期肝内胆汁淤积症的症状。
妊娠期肝内胆汁淤积症诊断
根据典型临床症状和实验室检查结果，ICP诊断并不困难。但需要排除其他导致肝功能异常或瘙痒的疾病。
1、临床表现： 孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。
2、实验室检查：
(1)血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸(TBA)测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是检测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA>10μmol/L可作ICP诊断，血清TBA≥40μmol/L提示病情较重。
(2)肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5μmol/L，其中直接胆红素占50%以上。
(3)病理检查：在诊断不明而病情严重时可进行肝组织活检。ICP患者肝组织活检可见肝细胞没有明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。
(4)分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常。
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