系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，简称SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，其特征是免疫系统攻击身体的正常组织。对于女性患者来说，怀孕无疑是一个充满挑战的过程。本文将围绕系统性红斑狼疮患者怀孕这一主题，探讨其中的挑战与希望。
一、系统性红斑狼疮患者怀孕的挑战
1. 疾病活动度
系统性红斑狼疮患者在怀孕期间，疾病活动度可能会增加。据研究发现，大约30%-60%的SLE患者在怀孕期间会出现疾病活动。这种活动度的增加可能会对母体和胎儿造成不良影响。
2. 药物使用
为了控制SLE病情，患者需要长期服用药物。许多药物对胎儿存在潜在风险。例如，抗疟药、免疫抑制剂和激素等药物可能会影响胎儿的发育。
3. 胎儿发育
SLE患者怀孕期间，胎儿发育可能会受到影响。据研究发现，SLE患者怀孕的胎儿发生早产、低体重、发育迟缓和先天性畸形的概率较高。
4. 产后并发症
SLE患者在产后，疾病活动度可能会增加，甚至出现狼疮活动加重的情况。产后抑郁症也是SLE患者面临的一个重要问题。
二、系统性红斑狼疮患者怀孕的希望
1. 早期诊断和干预
对于SLE患者来说，早期诊断和干预至关重要。在怀孕前，患者应充分了解自己的病情，并在医生的指导下调整治疗方案。
2. 合理用药
在怀孕期间，SLE患者应在医生的指导下，合理调整药物。例如，可以选择对胎儿影响较小的药物，如羟氯喹、甲氨蝶呤等。
3. 密切监测
SLE患者在怀孕期间，应定期进行产检，密切监测母体和胎儿的健康状况。一旦出现异常，应及时采取措施。
4. 心理支持
SLE患者怀孕期间，心理压力较大。家人、朋友和医生应给予患者足够的关爱和支持，帮助她们度过难关。
三、系统性红斑狼疮患者怀孕的案例分析
以下是一则SLE患者怀孕的案例分析：
患者信息：
姓名：李女士
年龄：28岁
SLE病史：5年
怀孕过程：
1. 怀孕前：李女士在怀孕前，积极与医生沟通，调整治疗方案。在医生的指导下，她选择了对胎儿影响较小的药物。
2. 怀孕期间：李女士定期进行产检，密切监测母体和胎儿的健康状况。在怀孕第28周时，她出现了疾病活动加重的症状。医生及时调整了治疗方案，使病情得到控制。
3. 分娩：李女士于怀孕第39周顺利分娩，产下一男婴。
4. 产后：李女士在产后未出现疾病活动加重的情况，母子平安。
系统性红斑狼疮患者怀孕是一个充满挑战的过程。通过早期诊断、合理用药、密切监测和心理支持，SLE患者仍然有机会拥有一个健康的宝宝。让我们共同努力，为SLE患者带来希望和关爱。
表格：SLE患者怀孕期间注意事项
| 注意事项 | 具体内容 |
|---|---|
| 早期诊断和干预 | 在怀孕前，充分了解自己的病情，并在医生的指导下调整治疗方案。 |
| 合理用药 | 选择对胎儿影响较小的药物，如羟氯喹、甲氨蝶呤等。 |
| 密切监测 | 定期进行产检，密切监测母体和胎儿的健康状况。 |
| 心理支持 | 家人、朋友和医生应给予患者足够的关爱和支持。 |
| 饮食调理 | 保持均衡饮食，多吃富含维生素和矿物质的食物。 |
| 适度运动 | 选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽等。 |
希望本文能为SLE患者怀孕提供一定的帮助。祝所有SLE患者都能拥有一个健康的宝宝！
协和教授:所有狼疮女性,从怀孕16周开始,都要用阿司匹林
作者：北京协和医院妇产科宋亦军教授
系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，可累及几乎所有身体器官和组织，临床表现和严重程度差异很大，育龄期妇女多见。
SLE患者母婴严重并发症的发生率较正常妊娠妇女显著升高。狼疮妊娠的孕产妇死亡率是正常妊娠的20倍，早产、剖宫产、和胎儿生长受限的发生率也增加。
子痫前期是常见的妊娠并发症，以妊娠20周后出现高血压和蛋白尿为主要临床表现，孕产妇及围产儿患病率和死亡率很高。狼疮妊娠并发子痫前期的发生率高达30% 60%。
对高危SLE患者的子痫前期进行早期预测和识别可以对这些患者进行密切监测和治疗，是改善不良母婴结局的关键。
在正常健康妊娠中，胎盘生长因子（PlGF）水平在早孕期和中孕期升高，在晚孕期降低。抗血管生成因子 sFlt-1在妊娠前半期通常保持稳定水平，在妊娠晚期水平升高。但是在子痫前期患者中，整个孕期PlGF维持较低水平，sFlt-1水平升高并在妊娠26周和29周可以检测到。在中孕期 sFlt-1/PlGF比值升高，有助于在临床症状出现之前预测子痫前期。
最近PROMISSE研究发现，sFlt1是在12-15w预测重度不良妊娠结局的显著预测指标，妊娠16-19周，sFlt1和PlGF联合检测可显著预测重度不良妊娠结局。因此，及时对这些患者进行风险分级并对高风险患者进行有效的临床监护非常重要。
阿司匹林可诱导血栓素浓度降低，对血栓素A2/前列环素的比值失衡有调节作用。因此，阿司匹林能够改善胎盘血流并使胎盘血栓的风险降到最低。最近研究发现，在妊娠16周前开始给予小剂量阿司匹林，对重度子痫前期、围产儿死亡、胎儿生长受限有预防作用。
推荐对所有SLE妊娠妇女妊娠16周开始，至孕36周或分娩前一周均给予小剂量阿司匹林治疗。作为子痫前期的预防措施，对SLE患者应持续给予小剂量阿司匹林治疗。肝素对于晚期妊娠并发症如子痫前期没有同样的预防效果，但对既往有血栓形成病史的患者，应给予足量治疗剂量的肝素抗凝治疗。
SLE活动和子痫前期的鉴别在处理SLE妊娠时是一个很大的挑战。因为SLE活动和子痫前期妇女都有尿蛋白增加、高血压和水肿。由于子痫前期和SLE活动的处理不同，前者需要终止妊娠，而后者需要免疫抑制治疗，因此，对二者进行准确鉴别非常重要。
狼疮妊娠在孕15周前发生血小板减少症通常是因为SLE活动。在妊娠25周后，血小板减少常常是由于子痫前期/HELLP综合征。补体水平降低和尿沉渣阳性提示患者存在狼疮肾炎，而血清尿酸升高和尿钙降低是子痫前期的典型表现。此外，同时合并狼疮症状，如关节炎、浆膜炎、皮肤病变、和dsDNA-抗体水平升高也提示SLE活动。
SLE暴发和子痫前期常常并存，SLE暴发常发生在PE之前，并且SLE恶化常常发生在产后。若在拟诊子痫前期的早期按SLE暴发积极治疗，母体情况可能会更有利于妊娠和分娩。若发生了SLE暴发却没有得到相应治疗，那么产后病情会迅速进展加重。所以当二者难以鉴别时，推荐按SLE暴发来治疗。
博士研究生导师。2002年7月毕业于中国协和医科大学，获妇产学医学博士学位。2009年11月~2010年4月美国纽约爱因斯坦大学Jacobi医学中心访问学者，学习遗传咨询和产前诊断实验室技术。
现兼任中华医学会围产医学分会第八届委员会围产感染与免疫学组委员；中华医学会妇产科分会妊高病学组青年委员；中国优生科学协会出生缺陷预防专业委员会第一届委员会常务委员；中国优生科学协会常务理事。主要从事围产医学及产前筛查和产前咨询工作，以及妊娠合并免疫病及子痫前期的围产期监护和科研工作。在国内外核心杂志发表文章 20余篇。主要参与完成国家自然科学基金等多项课题。
系统性红斑狼疮影响生育吗系统性红斑狼疮还能怀孕吗
对于红斑狼疮，可能很多没有人还不知道这是什么病，其实红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织疾病，患者皮肤会出现很多皮疹红斑，就像是与狼打斗后留下的抓痕，所以称为“红斑狼疮”，那么系统性红斑狼疮影响生育吗？系统性红斑狼疮还能怀孕吗？下面我们一起来看看。
1、红斑狼疮影响生育吗
提起红斑狼疮，很多人会想起第一代网络写手痞子蔡大作《第一次亲密接触》里的美丽少女“轻舞飞扬”。十几年前，这一疾病还是不治之症，文中女主角最终也是悲伤离场。现实中，系统性红斑狼疮在我国的患病率为70/10万，全国有近百万的病人。“近十多年，由于免疫抑制剂联合使用，使系统性红斑狼疮的疗效大大提高，预后改善。患者想生育也不是一个难题。”广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕介绍。
免疫功能紊乱≠免疫力低下
18岁的小敏（化名）漂亮可爱，平时身体一直很棒，很少到医院看病。但是最近一个月来反复出现发热，伴有关节疼痛症状，开始以为感冒了，服些感冒药也不见好转。后来出现下肢浮肿，到医院检查，发现肾有问题，出现蛋白尿，同时有贫血、血小板减少等症状。医生说小敏患了一种风湿免疫疾病——系统性红斑狼疮，是免疫系统出了问题。小敏和她的父母着急了：“那是不是免疫力低下？多吃点营养品、补品等提高免疫力是不是就能好呢？”
免疫系统是人体最重要的防御机能。正常情况下免疫系统只对侵入机体的外来物质，如细菌、病毒、寄生虫以及移植物等产生反应，消灭这些异物。蔡小燕主任介绍，在某些因素影响下，机体的免疫系统出现了异常，致使免疫系统误将自身成分当成外来物来攻击，导致系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的发生。“免疫系统出现问题，就好比一支军队误将它本该保护的主人当成了敌人，自己人打自己人。如果不加以及时有效的控制，其后果十分严重，最终甚至危害生命。”
系统性红斑狼疮是由于其内在环境（包括：遗传背景、个体体质、性激素水平、体内微环境等）和外在因素（例如不明原因的感染、有毒物质的刺激、不良的环境因素、紫外线照射等）两方面相互作用，引起免疫调节异常，持续产生自身抗体，损害体内组织而致病。
自身免疫紊乱不是免疫力低下，而恰恰相反是免疫功能过度亢进。自身免疫性疾病主要是由过度免疫反应所产生，大量免疫细胞和免疫球蛋白堆积，损害了正常组织，使之发生病变和功能损害。发生在皮肤，会出现各类皮损，发生在关节就会出现关节炎，发生在肾脏就会出现肾炎，发生在血液系统，就会出现贫血、血小板减少、白细胞降低系统性红斑狼疮就属于这类疾病。除此以外，还有类风湿关节炎、系统性血管炎、混合性结缔组织病、干燥综合症、皮肌炎和多发性肌炎等等。
蔡小燕指出，大多数患者患病之前都不知道这个疾病，其实系统性红斑狼疮在我国的患病率为70/10万，全国有近百万的病人。系统性红斑狼疮好发于青年女性（生育年龄），发病高峰为15~40岁（小孩和老人也有），男女发病比例为1：9左右。
“该疾病的临床表现多种多样，大多数人有发热、皮疹、口腔溃疡、脱发、关节痛、手指遇冷变颜色等，可以引起肾脏、血液、心、肺、脑等脏器损害，所以需要系统治疗。”蔡小燕主任医师介绍，激素是基础治疗，但不是唯一用药，许多需要联合免疫抑制剂治疗，尤其是有脏器损害的病人。近十多年，由于免疫抑制剂联合使用，使系统性红斑狼疮的疗效大大提高，预后改善。
妊娠生育要选择时机
得了系统性红斑狼疮能不能正常怀孕呢？蔡小燕指出，这类病多见于生育年龄女性，正常的性生活对生理和心理是有益的，但未达到怀孕条件，尤其是在病情处于中、重度活动的患者，应该采取避孕措施（最好采用屏障式避孕，忌服避孕药），妊娠生育的时机要选择，在风湿专科和妇产科医生的指导下进行。
“妊娠生育对红斑狼疮确有不利影响，妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，会使机体免疫反应持续增强。”另一方面，疾病对胎儿也有影响，主要表现为异常妊娠，例如流产、早产、胎儿宫内营养不良等。其次，如果患者仍然需要较大剂量的药物治疗，药物对胎儿的正常发育可能也会影响。从上述两方面来看，红斑狼疮与妊娠相互影响，使得狼疮患者妊娠生育存在一定的风险。
蔡小燕介绍，随着医疗水平的提高，红斑狼疮妊娠生育的成功率已大大提高。确保妊娠生育顺利的前提是病情控制稳定，一般认为达到以下条件可以考虑妊娠：（1）经正规治疗，病情缓解至少1年以上；（2）用于维持治疗的药物剂量很少（泼尼松≤10mg/d）；（3）无红斑狼疮所致的严重器官病变；（4）停用免疫抑制剂及其他可能影响胎儿发育的药物。总的来说，病情控制越稳定，风险越少，并且需要提前调整药物种类和剂量，切忌完全停药。
疾病会不会遗传？这是很多患者担心的问题。红斑狼疮发病是综合各种因素的结果，受遗传、环境、感染、内分泌和自身免疫等因素影响。这个病只能称为有遗传易感因素，而不是遗传病。虽有新生儿狼疮的发生，但大多数患者的宝宝是健康活泼的。
2、红斑狼疮的饮食禁忌
1香菜，芹菜，香菇紫云英等可能加重或引起光过敏或引起皮肤红斑，不宜服用。
2花菜加重脱发的进程，因此有脱发者不宜服用。
3胡椒，辣椒，青椒，大蒜、葱、姜等辛辣食物不宜用，菠菜可增加狼疮肾炎的蛋白尿、管型尿。
4禁止食用虾蟹等海鲜类食物，可诱发狼疮可以加重原有的狼疮病情。
5牛羊肉，马肉，驴肉等温热肉类不宜食用，胆固醇高禁食动物内脏，蛋黄，带鱼，猪脑等。6有光过敏者禁食无花果，过敏体质禁食菠萝、芒果、杨梅；高钾患者禁食橘子、香蕉。
7不宜饮酒，也不宜饮用药酒、补酒治疗。烟尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎，应彻底戒除。
此外，SLE患者应多吃清淡容易消化的食物，低盐、低糖、低脂高蛋白饮食，多吃一些含钙和维生素C的食物。正所谓药食同源，在治疗期间，不但要正确使用药物，调配好患者饮食，不但能增强患者体质，更能协助药物使其发挥最佳疗效。
系统性红斑狼疮能否生育
建议：红斑狼疮病人妊娠要慎重系统性红斑狼疮好发于生育年龄女性，其生育能力与正常人相同。系统性红斑狼疮患者能否怀孕，这是患者及其家庭成员经常向医生提出的问题。病期较久的患者，特别是40岁以上的女性，往往成为一种沉重的思想包袱因为她们的生育期即将过去，思子女心切，急于在绝经前能怀上一个，以满足夙愿。但是，病人能否怀孕，是一个值得慎重对待的问题。因为系统性红斑狼疮与妊娠可以互相影响。系统性红斑狼疮患者怀孕胎儿异常发生率比正常人群高。妊娠可以加重狼疮病情。因此红斑狼疮病人何时可以妊娠及妊娠时怎样控制病情，必须由专科医生根据病人具体情况来决定。病人不能自作主张。系统性红斑狼疮对妊娠的影响是肯定的，患者在妊娠头三个月可能发生流产。特别是处在活动期的狼疮肾炎患者，有50%的孕妇发生流产，2/3左右的孕妇出现早产或死胎。妊娠对系统性红斑狼疮影响也很大，大约有半数以上的患者在怀孕末三个月和产后数月内病情加重或复发。病情处于缓解期的红斑狼疮孕妇，复发的机会少些；活动期的红斑狼疮孕妇，其病情恶化的机会比缓解期高得多。妊娠对系统性红斑狼疮最为严重的影响是肾脏的损害，可出现肾脏病变或使原有的肾脏病变加重，因尿毒症而死亡。表现有高血压、蛋白尿和氮质血症，导致肾功能不全甚至衰竭，因尿毒症而死亡。也可能发生子痫。鉴于妊娠与系统性红斑狼疮互相有不良影响，处于生育期的女性患者应持慎重的态度对待这一问题。首先要跟专科医生保持联系，即从确诊为本病之日起要定期接受检查，医生从始至终掌握疾病的整个发展变化过程。何时可以妊娠，妊娠后病人应注意什麽问题，不能妊娠的患者需采取什麽避孕措施等都必须接受医生指导。一般认为，红斑狼疮病人最好在病情稳定后两年以上才能妊娠，有过狼疮肾炎病史或合并有心、肝、肺、神经系统病变的患者不宜妊娠。红斑狼疮病人最为理想的避孕方法是用阴道隔膜或阴茎避孕套或口服仅含有孕激素的避孕药，因为含有孕激素避孕药不会使病情复发，而含有雌激素或含有炔雌醇的避孕药易使病情复发。妇女不宜使用宫内避孕环，因其易导致合并感染。红斑狼疮病人人一旦怀孕，应在红斑狼疮专科医生和产科医生的严密监视下定期随访，为防止妊娠期和产后病情复发，在妊娠期间要根据病人具体情况，服用具有防止病情恶化，保持稳定作用的狼疮康泰和使用免疫调节剂。并定期辨证服用具体安胎作用的中药，按病情服用强地松，一般可以在母婴健康情况下安全度过产期。如果在妊娠期间临床症状加重，出现蛋白尿、血尿、并持续加重，高血压、肾功能不全、合并心脏、神经等症状应终止妊娠。
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