无痛分娩作为一种减轻产妇疼痛的有效方法，在我国逐渐普及。关于无痛分娩对胎儿是否有影响的问题，仍让许多孕妇及家属心存疑虑。本文将围绕无痛分娩对胎儿的影响展开讨论，旨在为广大孕妇提供科学、权威的解答。
一、无痛分娩的基本原理
无痛分娩，又称无痛分娩麻醉，主要采用硬膜外阻滞或腰硬联合阻滞技术，通过向产妇的硬膜外腔注射药物，阻断腰部以下的神经传导，从而达到减轻疼痛的目的。无痛分娩药物通常为局麻药，如罗哌卡因、布比卡因等，其作用机理是阻断疼痛信号传导，而不影响子宫收缩。
二、无痛分娩的安全性
1. 无痛分娩药物安全：无痛分娩使用的局麻药剂量较低，仅为全麻的1/10～1/5，且具有选择性地阻断疼痛传导，不影响胎儿。据相关研究表明，无痛分娩药物对胎儿的影响极小，可忽略不计。
2. 无痛分娩过程安全：无痛分娩过程中，产妇的生命体征、宫缩、胎儿心率等各项指标均处于严密监测下，确保母婴安全。
3. 无痛分娩适应症广：无痛分娩适用于大多数孕妇，尤其是初产妇、恐惧疼痛的孕妇及有合并症的孕妇。
三、无痛分娩对胎儿的影响
1. 药物影响：无痛分娩药物对胎儿的影响极小，主要表现在以下几个方面：
（1）药物通过母体血液进入胎儿体内，但由于药物剂量较低，对胎儿的心血管系统、呼吸系统、神经系统等均无显著影响。
（2）药物可能对胎儿的心率产生一定影响，但多表现为心率减慢，一般无需特殊处理。
（3）药物对胎儿生长发育的影响较小，孕妇无需过分担忧。
2. 宫缩影响：无痛分娩过程中，由于药物的作用，产妇的宫缩力度和频率可能会发生一定程度的改变，但并不会影响胎儿的安全。
无痛分娩是一种安全性高、对胎儿影响微乎其微的分娩方式。孕妇在选择无痛分娩时，无需过分担忧对胎儿的影响。孕妇在分娩前应充分了解无痛分娩的相关知识，与医生充分沟通，以确保母婴安全。
参考文献：
[1] 王翠翠，张丽丽，王丽芳. 无痛分娩对胎儿的影响及护理对策[J]. 护理研究，2019，33（5）：706-708.
[2] 李晓红，陈晓梅，刘丽华. 无痛分娩对胎儿及产妇的影响及护理[J]. 中国实用护理杂志，2018，34（1）：78-80.
[3] 刘春梅，王丽芳，王翠翠. 无痛分娩对胎儿的影响及护理措施[J]. 中国实用护理杂志，2017，33（18）：2181-2183.
无痛分娩对胎儿有影响吗
1 无痛分娩对胎儿影响小
临床证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是相对安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/10-1/20，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿影响小，一般也不会影响婴儿的大脑健康。
2 无痛分娩存在不良反应
无痛分娩毕竟属于药物干预，虽然对胎儿影响小，但依然存在发生不良反应的可能。无痛分娩的一般并发症有低血压、头痛、腰酸背痛等，但严重威胁生命的并发症比较少见。常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。因此，需要有资格、有经验的麻醉医生来操作，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。
3 是否选用无痛分娩
孕妇是否可以用无痛分娩，需接受产科和麻醉科医生的检查、评估，由医生共同决定是否可采取无痛分娩，如有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤等病史，应及时告诉医生。只要无产科及麻醉禁忌症，检查血小板及凝血功能，在基本正常范围均可实施。
4 无痛分娩的安全性
每年全球有几千万病人使用硬膜外方法解除疼痛、治疗疾病，安全性很好。美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7：1000000。所以，总体来说，只要选择正规有资质的医院，进行无痛分娩，安全性还是有保障的。
无痛分娩有哪些影响
生过孩子的女性都知道女性生孩子到底有多不容易，有多痛，所以很多女性生产的时候会选择无痛分娩的方式，那么你知道无痛分娩会有哪些影响吗？一起来看看吧！
只有生过孩子的人才会了解，女人生娃的痛，是没有词能形容的。还好现在无痛分娩已经来临，大大减低的女人对生娃的痛和恐惧，可现在还是有很多的人对此有着误解而选择不打。
儿媳生孩子想打无痛，婆婆却说“对孩子不好，忍一忍”
小秦是个怕疼的人，在生第一个孩子时，就让她很是后怕。现在怀第二个了，临近生她更是害怕，那种生孩子的痛仿佛还在昨天。产检时，她告诉医生自己怕痛，想剖腹产。大夫告诉她，“你的条件很好，顺产可以打无痛针。”小秦也听过无痛，以为小医院应该不会有才要求剖的，现在既然可以无痛分娩，那肯定是要选择顺产。
到预产期前一天，小秦突然感觉到肚子疼，因为是第二个，所以已经有了经验，知道这是要生了的前兆，一家人便收拾好东西来到了医院待产。来院后，小秦要求打无痛的，大夫告诉她条件允许可以。婆婆对这项也不了解，当时在一旁听着也没有说什么。
不一会儿婆婆出去买了饭回来就改变了主意，在小秦面前说，“不打无痛了，对孩子不好，你看，我们以前生孩子还都是在家里生的都没有问题，女人生子哪有不痛的，忍一忍。”并且还告诉儿子说，“你敢让儿媳打无痛，以后就不要认我”，小秦和老公很是无奈。
大夫听说这件事后，向婆婆科普了这类知识，婆婆虽松口答应了，但心里还是有一些不快。从小琴的经历中，可以看到有些产妇的家属，特别是老一辈的对此是有误解的，为什么他们觉得不好呢？
对无痛分娩的误解，不外乎是这三方面
1.觉得会影响孕妇身体
很多人觉得打了麻药之后，对孕妇的腰会不好，会一直酸疼，就算月子里养好了，也是如此。这就影响到了孕妇的身体健康。
2.觉得影响胎儿智力
觉得麻药会经过孕妇的身体让胎宝吸收，影响健康，甚至会让胎宝的智力发育不完全。
3.觉得花冤枉钱
打无痛针在一定程度上还是比较贵的，很多人会觉得生孩子都是要痛的，何必花这冤枉钱。
无痛会影响产妇和胎儿的健康吗？
无痛的麻醉剂量只有剖腹产用量的1/10，进入产妇身体通过胎盘进入孩子的概率几乎没有，并不会影响到胎宝的智力，也不会对胎宝宝造成影响。准妈妈感觉到腰酸背痛，无论有没有无痛都相应的有这种情况，这可能是坐月子太累了有关，随着身体的恢复，这种情况都会慢慢好转。
不但不影响产妇和孩子的健康，它还有这两点好处
1.减少孕妈疼痛
无痛在某种程度上会减轻孕妈的疼，和对生娃的恐惧，也不会影响正常的分娩过程，对于已经有分娩经验的准妈妈来说，分娩镇痛的效果真的很明显，打过之后基本上是没有太大的痛感，生产过程顺利了很多。
2.加快生产时间，对大人和孩子更安全
因为疼的不行，有不少的产妇在生娃的过程中还会情绪失控，甚至一度会难以忍受到放弃生产，这时孩子在孕妈肚里面多呆一分钟，都会多一分的危险。无痛可以让产妇在生产前就保持体力，在顺产过程中也可以是清醒状态，配合大夫，生产时间也会更快，对宝妈和胎宝来说都是更有利的。
无痛分娩对孕妇和胎儿有影响吗
麻醉，一直是一种让人既爱又怕的技术。医生必须考虑如何说服患者，患者有时则会头疼如何说服亲属。
最近就有一则新闻，产妇疼得死去活来，强烈要求进行无痛分娩，丈夫却始终不同意、拒绝在无痛分娩同意书上签字。因为，“上麻醉对小孩有影响、对大人也不好”。[1]
相关新闻（图片来源：news.sina.com.cn）
其实，关于无痛分娩的科普已经够多了，实施方法、所用药物、使用剂量、不良反应率等，都有大量的介绍，但这些，都抵不过一句“万一”。
“万一麻醉对小孩有什么不好的影响呢？”
言下之意，无痛分娩是一种多余的技术，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱们不妨换个角度看问题：如果你是新闻中的“丈夫”，你该怎么取舍？
首先，剖宫产是下下策，能不选就不选。
平心而论，剖宫产术是一个非常伟大的发明。上个世纪五十年代，美国每五个新生儿里，就有一个夭折，随着剖宫产的普及，到了上世纪末，新生儿的死亡率已经不足百分之五。[2]
剖宫产的手术指证
不过，手术就是手术。一方面，行剖宫产与否，有着严格的指证；另一方面，和分娩镇痛相比，剖宫产手术需要更高浓度的麻醉药物，也有着更多的不良反应。
换句话说，不管是关心产妇、还是关心婴儿，只要不符合手术标准，都应该尽量避免剖宫产。而我国的剖宫产率，却始终居高不下、甚至有连年增高的趋势。这其中，社会因素，如产妇对疼痛的恐惧，发挥着重要影响。
河南医科大学附属三院剖宫产率变化[3]
中华预防医学会曾做过一项调查，结果显示，近七千名孕妇中，绝大多数希望自然分娩，但是因为担心疼痛，一部分人会进行剖宫产[2]；而在使用了分娩镇痛技术之后，剖宫产率大大降低。[4]
排除了剖宫产以后，就只剩下两个选择：要么，选择自然分娩，要么，使用镇痛技术。
无痛分娩属于分娩镇痛技术的一种，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有两个区别。
第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。
人的脊髓，位于椎管内，上连着延髓（呼吸、心跳中枢），下止步于腰椎第一节，周围则连接着脊神经（负责颈部以下的感觉和运动）。
如此重要的器官，自然处于重重保护之中。脊髓外，有一层软脊膜，软脊膜外，有一层硬脊膜；而在椎管内面，还有一层骨膜。
硬膜外间隙的位置[6]
所谓“硬膜外穿刺”，就是把针打进硬脊膜和骨膜之间的空隙里。因为穿刺的位置很低，所以，不用担心伤及骨髓；又因为这个空隙不与脑组织相通，所以，无需担心药物影响患者的脑组织。
实际上，硬膜外穿刺是一种十分成熟的作用，在诸多手术和术后镇痛中都有用到。
硬膜外穿刺的位置（图片来源：sohu.com）
第二个区别是，硬膜外麻醉需要往硬膜外间隙注射外源性麻醉药物。
之所以强调“外源性”，是因为，人体也会分泌麻醉性物质。分娩时的疼痛，会引起交感神经兴奋，激活人体的保护机制，导致儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。
肾上腺素可以兴奋心脏，使心脏跳动地更快；去甲肾上腺素可以引起周围血管收缩。周围血管，自然包括子宫内的血管。也就是说，儿茶酚胺释放增加，可能会引起子宫血流量下降，进而影响正常产程，严重时，甚至能够导致酸碱平衡紊乱、胎儿窘迫，对产妇和婴儿都有着极其不利的影响。[7]
相比之下，无痛分娩虽然需要外源性麻醉药物，但是一来，药物的浓度很低，只有常规麻醉剂量的1/5到1/10，二来，它可以减少、甚至避免内源性镇痛物质的释放。
大量研究证实，无痛分娩可以显著减少产妇的痛苦；虽然它也会延长产程，但是平均延时在20分钟左右。换言之，无痛分娩引起的产程延长，不仅时间短，而且可以预测。[8]
更进一步说，即使顺利自然生下婴儿，疼痛一时半会也不会消失。它不仅可以引起挫败感，使产妇对母乳喂养失去信心，而且会影响休息。休息不足，便没有办法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就会缺乏吸吮刺激，进而影响到泌乳刺激素的释放。如此种种加起来，母乳喂养失败的风险自然大大增高。[9]
无痛分娩则不然，它从根源上杜绝了痛苦。产妇恢复更快、精力更好，更愿意进行母乳喂养，乳汁分泌也更加充足。[9]
最后，对小孩有没有影响呢？
正如前文所说，硬膜外麻醉，是把药物注射到硬膜外间隙里。所用的麻醉药物，本身就浓度很低；退一步讲，如果麻醉剂想对婴儿产生影响，它得先通过重重阻隔，进入产妇的血液，然后想方设法通过胎盘屏障，即使能通过，到达婴儿的剂量，也会变得微乎其微。
实际上，阿普加（Apgar）评分是评价新生儿状态的常见标准，包括外观、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌肉张力五个指标。研究表明，无痛分娩对阿普加评分没有影响。[5,10]
当然，无痛分娩并非完美，它有自己的适用范围；只要穿刺、只要使用药物，就有一定的风险。不管这些风险多么小、后果多么轻微，患者和患者亲属，都有权因此拒绝使用麻醉技术。
其实，临床医生们对麻醉技术，同样经历了一个从抗拒到接受的过程。早期，很多医生认为，疼痛是手术的一部分，麻醉是多余的。
直至今日，麻醉技术仍然不是完美的，但在权衡利弊之后，理论研究、统计调查、临床实践都可以证明，现阶段，比起硬抗、赌运气，麻醉是一个更好的选择。
不适用硬膜外麻醉的情况
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参考文献
[1]心疼！产妇疼得死去活来，丈夫却拒绝无痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. .
[2]黄醒华. 对剖宫产术的思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 385388.
[3]杨雪峰, 程金华, 封全灵等. 剖宫产率及剖宫产指征 14 年变化研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(1): 4546.
[4]黄晓戈. 分娩镇痛对降低剖宫产率的影响[J]. 临床医药文献杂志 (电子版), 2017, 4(24): 45964596.
[5]威廉卡曼, 凯瑟琳亚历山大|译者. 你一定要知道的无痛分娩[M]. 胡灵群, 译. 世界图书出版公司, 2010.
[6]柏树令. 系统解剖学[M]. 人民卫生出版社, 2006.
[7]乐杰. 妇产科学[M]. 人民卫生, 2008.
[8]武崇慧. 硬膜外感觉神经阻滞分娩镇痛对产程进展的影响分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(10): 5152.
[9]王保平, 李秋玲, 胡玉凤. 硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[D]. 2005.
[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.
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作者：赵言昌
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